As varizes são um dos problemas vasculares mais comuns em todo o mundo, afetando cerca de 20 a 30% dos adultos. Essas veias dilatadas e tortuosas aparecem principalmente nas pernas e são causadas por insuficiência venosa. Nessa condição, válvulas defeituosas permitem que o sangue flua na direção oposta e se acumule nas veias. O problema causa preocupação com a aparência, dor incômoda, sensação de peso nas pernas, inchaço, coceira e, em casos graves, alterações na cor da pele, eczema ou feridas abertas causadas pelas varizes. Nos últimos vinte anos, Tratamento Endovenoso a Laser (EVLT)A ablação endovenosa a laser, também conhecida como EVLA (ablação endovenosa a laser), mudou a forma como os médicos tratam as varizes. Passou de uma cirurgia complexa com remoção cirúrgica das veias para um procedimento muito eficaz realizado no consultório. É minimamente invasivo.
Entendendo as Varizes e a Insuficiência Venosa Crônica
A insuficiência venosa crônica (IVC) é a principal causa da maioria das varizes dolorosas. A veia safena magna (VSM), a veia safena parva (VSP) e seus ramos geralmente são afetados. Os fatores de risco incluem histórico familiar, sexo feminino, múltiplas gestações, trabalhos que exigem longos períodos em pé, excesso de peso e idade avançada. O ultrassom Doppler é atualmente a melhor maneira de diagnosticar o problema. Ele mapeia as áreas com fluxo retrógrado e auxilia no planejamento do tratamento. A classificação CEAP classifica a gravidade de C1 (pequenas varizes) a C6 (úlceras venosas abertas).
A ligadura e remoção tradicionais das veias exigiam anestesia geral, internação hospitalar, muita dor após a cirurgia e semanas de recuperação. Problemas como trombose venosa profunda, danos nos nervos e recorrência das veias em até 20-30% dos casos eram frequentes. O surgimento dos métodos de ablação térmica endovenosa começou com a ablação por radiofrequência. Os métodos a laser surgiram logo em seguida. Essas opções melhoraram significativamente os resultados e facilitaram o tratamento para os pacientes.
Procedimento EVLT Passo a Passo
O procedimento EVLT geralmente termina em menos de uma hora. Após o paciente concordar e assinar o termo de consentimento, os médicos posicionam o paciente deitado de costas ou de bruços, dependendo da veia alvo. A perna é limpa e coberta adequadamente. Com o auxílio do ultrassom, a veia afetada (geralmente a veia safena magna) é acessada através da pele com uma agulha fina. Isso é feito na altura do joelho ou abaixo dele para minimizar o risco de lesão nervosa.
Um fio fino é inserido na veia, de baixo para cima. Em seguida, uma bainha ou tubo é introduzido. A anestesia tumescente — uma mistura de lidocaína fraca com epinefrina em solução salina — é injetada ao redor da veia. O ultrassom monitora todo o processo, desempenhando diversas funções importantes: comprime a veia para melhor absorção da energia do laser; protege os tecidos próximos contra danos térmicos; anestesia a área; e reduz os hematomas após o procedimento.
Uma fibra laser limpa (com ponta exposta ou fibra radial revestida) é inserida através do tubo. Os médicos a posicionam a 1-2 cm da junção safeno-femoral ou do ponto final escolhido. A energia do laser é emitida de forma contínua ou pulsada. A fibra recua lentamente a uma velocidade de 1-2 mm por segundo. Os métodos atuais visam uma densidade de energia endovenosa linear (LEED) de 80-120 J/cm². Isso depende do tamanho da veia e do comprimento de onda.
Após a remoção das fibras, são colocadas meias de compressão. Os pacientes começam a caminhar imediatamente. A maioria retorna ao trabalho e às atividades normais em 24 a 48 horas.
Evolução dos comprimentos de onda do laser na ablação endovenosa
Os primeiros sistemas EVLT utilizavam lasers de diodo de 810 nm, 940 nm ou 980 nm. Esses comprimentos de onda são absorvidos principalmente pela hemoglobina no sangue dentro da veia. Eles funcionavam causando a formação de coágulos que fechavam a veia. Mas o processo utilizava calor indireto. O sangue fervia. Bolhas de vapor se formavam. O calor se movia para a parede da veia. Isso frequentemente exigia mais energia. Estudos da época mostraram dor considerável após o procedimento (até 30-40% dos pacientes precisavam de analgésicos). Hematomas apareciam em 70-80% dos casos. Queimaduras na pele ou sensação de formigamento também eram comuns.
Comprimentos de onda mais recentes, em torno de 1320 nm e principalmente 1470 nm, trouxeram uma grande mudança. O laser de diodo de 1470 nm absorve na água cerca de 40 vezes melhor do que o de 980 nm. É mais de 100 vezes melhor do que o de 810 nm. As paredes das veias contêm de 70 a 80% de água. Assim, a absorção direta ocorre nas camadas internas e intermediárias. Não depende mais do sangue como alvo. Isso permite que a parede da veia se contraia e forme cicatrizes permanentes com uma potência muito menor (geralmente de 5 a 10 W) e LEED (50 a 80 J/cm²).
Diversos estudos controlados e revisões comprovaram que 1470 nm funciona melhor:
- Menores índices de dor após o procedimento (EVA 1-2 vs 4-6 com comprimentos de onda mais antigos)
- Menos hematomas (10-20% vs 70-80%)
- Retorno mais rápido ao trabalho (1 a 2 dias em vez de 4 a 7 dias)
- Taxas de encerramento semelhantes ou superiores em 1 a 5 anos (>95%)
Fibras radiais: o próximo salto em direção ao futuro.
A próxima grande melhoria veio com as fibras emissoras radiais. As antigas fibras com ponta exposta enviavam energia diretamente para a frente. Isso causava aquecimento irregular, carbonização na ponta e, às vezes, furos na veia. As fibras radiais distribuem a energia em um círculo completo através de uma extremidade de vidro ou cerâmica. Elas proporcionam contato uniforme com a parede da veia, independentemente da posição.
Quando utilizadas com comprimento de onda de 1470 nm, as fibras radiais melhoram ainda mais os resultados:
- A distribuição uniforme de energia evita pontos críticos.
- Menor probabilidade de furos e danos causados pelo calor fora da veia
- Menos exigido para a certificação LEED (geralmente 60-70 J/cm²)
- Tempos mais curtos para o procedimento graças ao recuo mais rápido (até 3-5 mm/seg)
Estudos de longo prazo relatam taxas de fechamento superiores a 98% em cinco anos com sistemas de fibra radial de 1470 nm.
Parâmetros técnicos essenciais para resultados ótimos
O sucesso com a EVLT depende do controle cuidadoso de diversos fatores:
- Configurações de potência: sistemas de 1470 nm normalmente usam 6-10 W de onda contínua.
- Velocidade de recuo: Dispositivos de recuo automáticos garantem uma retirada consistente de 0,5 a 1 mm/s.
- Volume tumescente: 100-200 ml por segmento de 10 cm fornece isolamento adequado
- Posicionamento do ponto final: 2 cm distal à junção safeno-femoral, para evitar a transmissão de calor para a veia femoral profunda.
- Considerações sobre o diâmetro da veia: Veias maiores (≥12 mm) podem exigir maior energia ou tratamento em etapas.
O monitoramento de temperatura em tempo real proporciona segurança adicional quando disponível, alertando sobre o excesso de calor.
Resultados clínicos e base de evidências
Mais de 20 anos de informações confirmam a EVLT como a melhor opção, de acordo com as diretrizes de grupos como a Society for Vascular Surgery, o American Venous Forum e a European Society for Vascular Surgery. As taxas de sucesso permanecem acima de 95% em um ano e atingem 92-98% em cinco anos para todos os comprimentos de onda. Os sistemas radiais de 1470 nm obtêm os melhores resultados.
As melhorias na vida diária são enormes. Os escores do VCSS diminuem de 60 a 80%. A dor desaparece em mais de 90% dos pacientes. A aparência melhora significativamente. As taxas de complicações permanecem baixas: trombose venosa profunda <1%, embolia pulmonar <0,1%, lesão nervosa <0,5%. Queimaduras na pele praticamente desapareceram com os métodos modernos.
Aplicações crescentes de lasers de diodo na área médica
As mesmas plataformas de laser de diodo de 980 nm/1470 nm usadas para EVLT revolucionaram diversos campos com seu design multifuncional. Um único dispositivo pode realizar:
- Ablação endovenosa de varizes
- Descompressão discal percutânea a laser (PLDD)
- Proctologia (hemorróidas, fístulas, seios pilonidais)
- Cirurgia otorrinolaringológica (redução de cornetos, LAUP)
- Ginecologia (estreitamento vaginal, condiloma)
- Lipólise e rejuvenescimento facial com Endolift
- Aplicações em odontologia e veterinária
Essa variedade de opções ajuda as clínicas a obterem um bom custo-benefício, ao mesmo tempo que oferece aos pacientes um melhor acesso a cuidados modernos.
Conclusão
O tratamento endovenoso a laser tornou-se, sem dúvida, o padrão ouro para o tratamento de varizes principais. A combinação do laser de diodo com comprimento de onda de 1470 nm, direcionado à água, e a tecnologia de fibra radial representam o que há de melhor atualmente. Proporciona taxas de fechamento quase perfeitas, com pouca dor, praticamente sem cicatrizes e rápido retorno à vida normal. À medida que as plataformas de laser de diodo continuam a evoluir em termos de controle de potência, estabilidade do feixe e integração com sistemas de orientação, o EVLT permanecerá líder em cuidados vasculares suaves por muitos anos.
Perguntas frequentes
Por que o comprimento de onda de 1470 nm é considerado superior aos lasers mais antigos de 810-980 nm?
O comprimento de onda de 1470 nm atinge diretamente a água na parede da veia, exigindo menos energia, causando menos danos térmicos colaterais e resultando em uma redução significativa da dor e dos hematomas.
Quanto tempo dura o procedimento EVLT?
O tratamento a laser em si costuma levar de 20 a 40 minutos por perna, com o tempo total da consulta inferior a uma hora.
Quando os pacientes podem retomar suas atividades normais após o EVLT?
Caminhar é incentivado imediatamente. A maioria dos pacientes retorna ao trabalho e às atividades diárias em 24 horas, e exercícios intensos são retomados após 1 a 2 semanas.
Qual é a taxa de sucesso a longo prazo da EVLT moderna?
Com 1470 nm e fibras radiais, as taxas de oclusão ultrapassam 98% em cinco anos na maioria das séries publicadas.
Há algum paciente que não seja candidato ao EVLT?
As contraindicações absolutas são raras, mas incluem trombose venosa profunda aguda, incapacidade de deambular, doença arterial periférica grave ou gravidez. Veias tortuosas ou segmentos aneurismáticos muito extensos podem exigir abordagens alternativas.
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