Las venas varicosas son uno de los problemas vasculares más comunes en todo el mundo. Afectan aproximadamente al 20-30% de los adultos. Estas venas hinchadas y retorcidas aparecen principalmente en las piernas. Se producen debido a la insuficiencia venosa. En esta condición, las válvulas defectuosas permiten que la sangre fluya hacia atrás y se acumule en las venas. El problema causa preocupaciones estéticas, dolor sordo, sensación de pesadez en las piernas, hinchazón, picazón y, en casos graves, cambios en el color de la piel, eccema o llagas abiertas en las venas. En los últimos veinte años, Tratamiento con láser endovenoso (EVLT)La ablación láser endovenosa (EVLA, por sus siglas en inglés) ha transformado el tratamiento de las varices. Se pasó de una cirugía mayor con extirpación a un procedimiento muy eficaz que se realiza en la consulta. Es mínimamente invasivo.
Comprender las venas varicosas y la insuficiencia venosa crónica
La insuficiencia venosa crónica (IVC) es la principal causa de la mayoría de las varices dolorosas. Generalmente, se ven afectadas la vena safena mayor (VSM), la vena safena menor (VSM) y sus ramas. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares, ser mujer, varios embarazos, trabajos que requieren estar de pie durante largos periodos, sobrepeso y edad avanzada. La ecografía Doppler dúplex es actualmente el mejor método para diagnosticar el problema. Permite visualizar las zonas con reflujo y ayuda a planificar el tratamiento. La clasificación CEAP ordena la gravedad desde C1 (pequeñas arañas vasculares) hasta C6 (úlceras venosas abiertas).
La ligadura y extirpación tradicionales requerían anestesia general, hospitalización, mucho dolor postoperatorio y semanas de recuperación. Eran frecuentes problemas como coágulos de sangre subcutáneos, daño nervioso y reflujo venoso en hasta el 20-30% de los casos. La llegada de los métodos de ablación térmica endovenosa comenzó con la ablación por radiofrecuencia. Pronto le siguieron los métodos láser. Estas opciones mejoraron notablemente los resultados y facilitaron el proceso para los pacientes.
El procedimiento EVLT paso a paso
El procedimiento EVLT suele durar menos de una hora. Tras el consentimiento informado del paciente, los médicos lo colocan boca arriba o boca abajo, según la vena a tratar. La pierna se limpia y se cubre cuidadosamente. Con la ayuda de ultrasonido, se accede a la vena afectada (generalmente la vena safena mayor) a través de la piel mediante una aguja fina. Esto se realiza a la altura de la rodilla o por debajo de ella para minimizar el riesgo de dañar los nervios.
Un alambre delgado se mueve hacia arriba dentro de la vena. Luego, se introduce una vaina o tubo. Se inyecta anestesia tumescente —una mezcla de lidocaína diluida con epinefrina en solución salina— alrededor de la vena. La ecografía monitoriza este proceso. Cumple varias funciones importantes: comprime la vena para una mejor absorción de la energía láser, protege los tejidos cercanos del daño por calor, adormece la zona y reduce los hematomas posteriores al procedimiento.
Una fibra láser limpia (con punta desnuda o fibra radial revestida) se introduce a través del tubo. Los médicos la colocan a 1-2 cm de la unión safenofemoral o del punto final elegido. La energía láser sale de forma continua o pulsada. La fibra se retrae lentamente a una velocidad de 1-2 mm por segundo. Los métodos actuales buscan una densidad de energía endovenosa lineal (LEED) de 80-120 J/cm. Esto depende del tamaño de la vena y la longitud de onda.
Tras la extracción de la fibra, se colocan las medias de compresión. Los pacientes comienzan a caminar de inmediato. La mayoría retoma sus actividades laborales y cotidianas en 24 a 48 horas.
Evolución de las longitudes de onda láser en la ablación endovenosa
Los primeros sistemas EVLT utilizaban láseres de diodo de 810 nm, 940 nm o 980 nm. Estas longitudes de onda eran absorbidas principalmente por la hemoglobina en la sangre dentro de la vena. Funcionaban provocando la formación de coágulos que obstruían la vena. Sin embargo, el proceso utilizaba calor indirecto. La sangre hervía, se formaban burbujas de vapor y el calor se transmitía a la pared de la vena. Esto a menudo requería más energía. Los estudios de la época mostraron un dolor notable después del procedimiento (hasta un 30-40% necesitó analgésicos). Aparecieron hematomas en el 70-80% de los casos. En ocasiones, se presentaban quemaduras en la piel o sensación de hormigueo.
Las nuevas longitudes de onda, alrededor de 1320 nm y principalmente 1470 nm, supusieron un gran cambio. El láser de diodo de 1470 nm absorbe en el agua unas 40 veces mejor que el de 980 nm y más de 100 veces mejor que el de 810 nm. Las paredes de las venas contienen entre un 70 % y un 80 % de agua, por lo que la absorción directa se produce en las capas internas y medias. Ya no depende de la sangre como objetivo. Esto permite que la pared de la vena se contraiga y cicatrice permanentemente con una potencia mucho menor (normalmente de 5 a 10 W) y una LEED (de 50 a 80 J/cm).
Numerosos ensayos controlados y revisiones han demostrado que los 1470 nm funcionan mejor:
- Menor dolor tras el procedimiento (EVA 1-2 frente a 4-6 con longitudes de onda más antiguas).
- Menos hematomas (10-20% frente a 70-80%)
- Reincorporación laboral más rápida (1-2 días frente a 4-7 días)
- Tasas de cierre similares o superiores a los 1-5 años (>95%)
Fibras radiales: El próximo gran avance
La siguiente gran mejora llegó con las fibras de emisión radial. Las antiguas fibras con punta desnuda enviaban la energía directamente hacia adelante. Esto provocaba un calentamiento desigual, carbonización en la punta y, en ocasiones, perforaciones en la vena. Las fibras radiales distribuyen la energía en un círculo completo a través de un extremo de vidrio o cerámica. Esto garantiza un contacto uniforme con la pared de la vena, independientemente de la posición.
Cuando se utilizan con 1470 nm, las fibras radiales mejoran aún más los resultados:
- La distribución uniforme de la energía evita los puntos calientes.
- Menor probabilidad de agujeros y daños por calor fuera de la vena
- Se requiere menos certificación LEED (a menudo entre 60 y 70 J/cm).
- Menor tiempo de procedimiento gracias a una retracción más rápida (hasta 3-5 mm/seg).
Los estudios a largo plazo reportan tasas de cierre superiores al 98% a los cinco años con sistemas de fibra radial de 1470 nm.
Parámetros técnicos clave para obtener resultados óptimos
El éxito de la EVLT depende del control cuidadoso de varios factores:
- Ajustes de potencia: Los sistemas de 1470 nm suelen utilizar entre 6 y 10 W de onda continua.
- Velocidad de retracción: Los dispositivos de retracción automatizados garantizan una retracción constante de 0,5 a 1 mm/seg.
- Volumen tumescente: 100-200 ml por segmento de 10 cm proporciona un aislamiento adecuado
- Posicionamiento del punto final: 2 cm distal a la unión safenofemoral evita la transmisión de calor a la vena femoral profunda.
- Consideración sobre el diámetro de la vena: Las venas más grandes (>12 mm) pueden requerir mayor energía o un tratamiento por etapas.
La monitorización de la temperatura en tiempo real proporciona seguridad adicional cuando está disponible. Avisa en caso de sobrecalentamiento.
Resultados clínicos y base de evidencia
Más de 20 años de información confirman que la EVLT es la mejor opción en las guías de organizaciones como la Sociedad de Cirugía Vascular, el Foro Venoso Americano y la Sociedad Europea de Cirugía Vascular. Las tasas de éxito se mantienen por encima del 95 % al año y alcanzan entre el 92 % y el 98 % a los cinco años para todas las longitudes de onda. Los sistemas radiales de 1470 nm obtienen los mejores resultados.
Las mejoras en la vida diaria son enormes. Las puntuaciones de la escala VCSS disminuyen entre un 60 % y un 80 %. El dolor desaparece en más del 90 % de los pacientes. La apariencia mejora notablemente. Las tasas de complicaciones se mantienen bajas: trombosis venosa profunda <1 %, embolia pulmonar <0,1 %, lesión nerviosa <0,5 %. Las quemaduras en la piel prácticamente han desaparecido gracias a los métodos modernos.
Aplicaciones cada vez más amplias de los láseres de diodo médicos
Las mismas plataformas láser de diodo de 980 nm / 1470 nm utilizadas para EVLT han transformado muchos campos gracias a su diseño multiuso. Un solo dispositivo puede manejar:
- Ablación endovenosa de venas varicosas
- Descompresión discal percutánea con láser (PLDD)
- Proctología (hemorroides, fístulas, senos pilonidales)
- Cirugía otorrinolaringológica (reducción de cornetes, LAUP)
- Ginecología (estrechamiento vaginal, condilomas)
- Lipólisis y rejuvenecimiento facial con endolifting
- Aplicaciones odontológicas y veterinarias
Esta gama de productos ayuda a las clínicas a obtener una buena relación calidad-precio, al tiempo que ofrece a los pacientes un mejor acceso a la atención médica moderna.
Conclusión
El tratamiento láser endovenoso se ha consolidado como el estándar de referencia para el tratamiento de las varices principales. La combinación de una longitud de onda de 1470 nm dirigida al agua y la tecnología de fibra radial representa el nivel más alto actual. Ofrece tasas de cierre casi perfectas con poco dolor, prácticamente sin cicatrices y una rápida recuperación. A medida que las plataformas láser de diodo continúan mejorando en el control de potencia, la estabilidad del haz y la conexión con sistemas de guía, el tratamiento láser endovenoso seguirá siendo líder en el cuidado vascular suave durante muchos años.
Preguntas frecuentes
¿Por qué se considera que los láseres de 1470 nm son superiores a los láseres más antiguos de 810-980 nm?
La longitud de onda de 1470 nm actúa directamente sobre el agua de la pared de la vena, lo que requiere menos energía, causa menos daño térmico colateral y da como resultado una reducción significativa del dolor y los hematomas.
¿Cuánto tiempo dura el procedimiento EVLT?
El tratamiento láser en sí suele durar entre 20 y 40 minutos por pierna, con una duración total de la cita inferior a una hora.
¿Cuándo pueden los pacientes retomar sus actividades normales después de la terapia láser endovenosa (EVLT)?
Se recomienda caminar de inmediato. La mayoría de los pacientes retoman sus actividades laborales y cotidianas en 24 horas, y reanudan el ejercicio intenso después de 1 a 2 semanas.
¿Cuál es la tasa de éxito a largo plazo de las pruebas EVLT modernas?
Con fibras radiales y de 1470 nm, las tasas de oclusión superan el 98 % a los cinco años en la mayoría de las series publicadas.
¿Hay algún paciente que no sea candidato para la EVLT?
Las contraindicaciones absolutas son poco frecuentes, pero incluyen trombosis venosa profunda aguda, incapacidad para caminar, enfermedad arterial periférica grave o embarazo. Las venas tortuosas o los segmentos aneurismáticos muy grandes pueden requerir abordajes alternativos.
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